Общий анализ крови

   Количество эритроцитов в крови (RBC) — является существенным показателем системы крови. Эритроцит — самый многочисленный элемент крови, содержащий гемаглобин. Он имеет форму двояковогнутого диска диаметр которого составляет 7-8 мкм.

   Уменьшение количества эритроцитов в крови является одним из показателей анемии. Нормальный показатель количества эритроцитов или умеренно сниженный (3-3,6х1012/л) может быть при железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь. Снижение до 1-1,6х1012/л является показанием для проведения неотложных мероприятий т.к. это может говорить о гипопластической анемии, острой кровопотере, гемолитических анемиях или В12-дефицитной анемии. Так же уменьшение эритроцитов возможно при увеличе¬нии объёма циркулирующей крови —гиперпротеинемии, беременности, гипергидратации.

   Увеличение количества эритроцитов в крови (эритроцитоз) более 6х1012/л у мужчин и 5х1012/л у женщин является характерным признаком эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным при увеличении массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза, и относительным из-за уменьшения объёма циркулирующей крови.

Референтные значения количества эритроцитов в крови:

   Скорость оседания эритроцитов прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности плазмы и эритроцитов и обратно пропорциональна вязкости плазмы.

   Склеивание эритроцитов в виде так называемых «монетных столбиков» и их агглютинация, увеличивающая массу оседающих частиц, ускоряют оседание. Основным фактором образования «монетных столбиков» из эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Сильно выраженное увеличение скорости оседания эритроцитов (60-80 мм/час) говорит о наличии парапротеинемических гемобластозов (болезнь Вальденстрёма, миеломная болезнь). Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы выше при отсутствии анемии. На дзета-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, помогающий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии) влияют различные факторы: вязкость крови, кислотно-щелочной баланс (pH) плазмы (ацидоз уменьшает скорость оседания эритроцитов, а алкалоз увеличивает), наличие антиэритроцитарных АТ, липиды, ионный заряд плазмы. Размер, количество и форма эритроцитов тоже влияют на оседание. Уменьшение количества эритроцитов ускоряет оседание, но при выраженном сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ и серповидности это уменьшение может быть низким, поскольку изменение формы клеток мешает образованию «монетных столбиков».

   Увеличение скорости оседания эритроцитов является достоверным признаком воспалительных и инфекционных процессов в организме, изменения лейкоцитарной формулы и лейкоцитоза. Так же измерение СОЭ помогает определить стадию аутоимунного заболевания (ремиссия или обострение), оценить его активность и эффективность лечения. 

   Повышение скорости оседания эритроцитов не является показателем для конкретного заболевания, но может служить показателем эффективности проводимой терапии.

Референтные значения скорости оседания эритроцитов:

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением СОЭ:

   Цветовой показатель определяет относительное содержание гемоглобина в эритроците. Он аналогичен показателю среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН) и взаимосвязан со средним объемом эритроцита (MCV). В зависимости от значения цветового показателя анемии делят на гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85-1,05) и гиперхромные (>1,1).

   Уменьшение цветового показателя (гипохромия) возможно из-за микроцитоза - снижения объёма эритроцитов, или вследствие слабой насыщенности нормальных по объёму эритроцитов гемоглобина. Этот показатель говорит о наличии железодефицитной анемии или железорефрактерности.

   Увеличение цветового показателя (гиперхромия) происходит вследствие увеличения объёма эритроцита и всегда сочетается с макроцитозом. Гиперхромия является признаком наличия гемобластоза и диссеминации злокачественных заболеваний, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, цирроза печени.

   Показатель количества лейкоцитов в крови (WBC) является главным в диагностике заболеваний. Функция лейкоцитов это защита организма от чужеродных агентов. Фагоцитарная активность лейкоцитов и их участие в гуморальном и клеточном иммунитете, а также обмене гистамина реализует антитоксические, антимикробные, антителообразующие и другие важные составляющие иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки моноцитарного, гранулоцитарного и лимфоидного рядов.

   Уровень содержания лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из красного костного мозга и скорости выхода их в ткани. Повышение лейкоцитов выше 10х109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4х109/л — лейкопенией. 

   Чаще всего лейкоцитоз развивается из-за острых инфекций, вызываемых кишечной палочкой, кокками (гонококком, стрептококком, стафилококком, пневмококком), палочкой дифтерии и т.д. Количество лейкоцитов при таких инфекциях составляет 15-25х109/л. Развитие лейкоцитоза происходит в течение одного-двух часов с момента начала острого кровотечения, он особенно выражен при кровоизлиянии в плевральное пространство, брюшную полость, в непосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки или сустав. Повышение до 22х109/л может произойти из-за прерывания трубной беременности. Вследствие разрыва селезёнки значение количества лейкоцитов может достигнуть 31х109/л. При острой атаке подагры лейкоцитоз может иметь значение до 31х109/л.

   При остром аппендиците в самом начале заболевания происходит увеличение количества лейкоцитов. При катаральной форме аппендицита количество лейкоцитов колеблется в районе 10-12х109/л, но без изменений в лейкоцитарной формуле. При флегмонозном аппендиците содержание лейкоцитов составляет 12-20х109/л при регенеративном сдвиге нейтрофилов с высоким содержанием палочкоядерных форм (до 15%). При гангренозной форме аппендицита уровень лейкоцитов снижается до 10-12х109/л либо находится в пределах нормы — 6-8х109/л, но воспалительный сдвиг в лейкоцитарной формуле достигает значительной степени [содержание палочкоядерных форм 15-20% и более, возможно появление юных нейтрофилов (4-6%) и даже миелоцитов (2%)].

   Некоторые острые инфекции, такие как тиф, сальмонеллёз, паратиф и прочие в отдельных случаях могут привести к лейкопении. Лейкопению также могут вызвать различные бактерии и некоторые вирусы – например краснуха, жёлтая лихорадка, ветряная оспа, корь и ряд других. 

Референтные значения содержания лейкоцитов в крови:

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов: 

   Лейкоцитарная формула это соотношение различных лейкоцитов в мазке крови отображаемое в процентах. При этом в оценке лейкоцитарной формулы часто учитывают и абсолютное содержание каждых видов лейкоцитов.

Референтные показатели лейкоцитограммы:

   Лейкоцитарная формула может изменяться из-за увеличения палочкоядерных нейтрофилов, миелоцитов и метамиелоцитов чему способствуют гнойные процессы и различные тяжелые инфекции. При таком изменении лейкоцитограммы, показывающей увеличение содержания молодых форм нейтрофилов называется сдвиг влево. Если же наблюдается увеличение за счёт полисегментоядерных и сегментоядерных форм, то такое увеличение называется сдвиг вправо. Для оценки направления сдвига ядер нейтрофилов используют индекс сдвига (ИС). ИС = М + ММ + П / С, где М — миелоциты, ММ — метамиелоциты, П — палочкоядерные нейтрофилы, С — сегментоядерные нейтрофилы. Референтное значение индекса сдвига составляет 0,06. Значение индекса сдвига позволяет определить тяжесть течения острой инфекции и дать общий прогноз.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы:

   Во время анализа результатов подсчёта лейкоцитарной формулы необходимо понимать, что данный метод не обладает высокой степенью точности и может быть ошибочным вследствие человеческой субъективности при интерпретации клеток, возможных ошибок при взятии крови, окраске и приготовлении мазка. Некоторые виды клеток распределяются в мазке крови незакономерно, особенно это относится к эозинофилам, моноцитам и базофилам. Рекомендуется подсчитывать не менее двухсот клеток для большей точности, если количество лейкоцитов в крови более 35х109/л. При увеличении лейкоцитоза нужно пропорционально увеличивать количество исследуемых лейкоцитов.

   При оценке выраженности эндогенной интоксикации широко используется лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), референтная величина которого составляет приблизительно 1,0. Для расчета используется следующая формула: ЛИИ = [4(миелоциты) + 2(палочкоядерные нейтрофилы) + З(метамиелоциты) + (сегментоядерные) х (плазмоциты+1)] / [(лимфоциты+моноциты) х (эозинофилы+1)]

   Изменения лейкоцитарного индекса интоксикации у больных с септическими и инфекционными заболеваниями коррелируют с изменениями клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Увеличение ЛИИ до 4-9 показывает значительный бактериальный компонент эндогенной интоксикации, небольшое увеличение до 2-3 свидетельствует об ограничении инфекционного процесса или об очаге некробиотических изменений ткани. Лейкопения с высоким лекоцитарным индексом интоксикации является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ можно использовать для оценки эффективности проводимого лечения. 

   Пределы нормы количества сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов - 1-5%. Главная функция нейтрофилов это защита организма от инфекций, главным образом осуществляемая с помощью фагоцитоза. Длительность полупериода циркуляции нейтрофильных гранулоцитов в крови составляет 6,5 ч, после чего они мигрируют в ткани. Период существования гранулоцитов в тканях может колебаться от нескольких минут до нескольких дней т.к. он зависит от многих причин.

   При лейкоцитозе или лейкопении чаще всего выявляют увеличение или уменьшении не всех типов лейкоцитов, а какого-либо одного вида клеток. В связи с этим используют такие термины как «нейтрофилёз», «нейтропения», «эозинофилия», «эозинопения», «лимфоцитоз», «лимфопения» и т.д.

Референтные показатели абсолютного и относительного содержания нейтрофилов в крови:

   Нейтрофилёз это повышение уровня нейтрофилов более 8х109/л. Он является одним из основных объективных критериев диагностики любого нагноительного процесса, в частности сепсиса. Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее выражена положительная реакция организма на инфекцию.

   Нейтропения это понижение уровня нейтрофилов менее 1,5х109/л. Но во время анализа причин нейтропении важно помнить и о редких заболеваниях, которые могут сопровождаться уменьшением содержания нейтрофилов в крови. Вот некоторые из них:

   - Нейтропения Костманна — аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, вызванное дефектом рецептора колониестимулирущего фактора. Сопровождается тяжёлой формой нейтропении, нейтрофилы либо отсутствуют полностью, либо их количество не выше 1-2% и ей сопутствуют различные инфекции, начиная с гнойничков на теле, карбункулов и фурункулов, и заканчивая повторными абсцессами легких и пневмониями.

   - Циклическая нейтропения — это заболевание, которое характеризуется периодическим исчезновением из крови нейтрофилов, в основном через довольно точный временной интервал — от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Этот интервал для каждого больного индивидуальный. Перед возникновением «приступа» состав крови в норме, а в случае исчезновения нейтрофилов повышается содержание эозинофилов и моноцитов.

   - Доброкачественная наследственная нейтропения — семейное заболевание, которое часто не проявляется клинически. Ей сопутствует умеренная нейтропения до 20-30%, остальные показатели крови в пределах нормы.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов в крови:

Агранулоцитоз это резкое уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекциям и развитию бактериальных осложнений. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический и иммунный агранулоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз возникает в результате действия цитостатических факторов. Ему свойственно сочетание лейкопении с тромбоцитопенией и нередко с анемией (то есть панцитопения). Иммунный агранулоцитоз бывает главным образом двух типов: гаптеновый и аутоиммунный, а также изоиммунный. 

Эозинофилы 

   Эозинофилы это клетки, разновидность гранулоцитарных лейкоцитов. После созревания эозинофилы находятся в крови три-четыре часа и потом мигрируют в ткани, где их жизненный цикл составляет от 8 до 12 дней. Они участвуют в реакции гиперчувствительности замедленного и немедленного типа.

   Эозинофилия это увеличение содержания эозинофилов в крови выше 0,4х109/л у взрослых и 0,7х109/л у детей. Чаще всего эозинофилией сопровождаются атопические заболевания и паразитарные инвазии. Причиной продолжительной эозинофилии может быть инвазия глистными паразитами. Эозинофилия бывает умеренной при аллергических состояниях, диапозон 0,2-1,5х109/л, правда в некоторых случаях она может быть и выше, например, при ангионевротическом отёке или бронхиальной астме. Стабильная и выраженная эозинофилия, с показателями в районе 10-60%, возможна при герпетиформном дерматите Дюринга и пемфигусе. Эозинофилия возникает при ревматоидном артрите, осложнённом плевритами и васкулитами, а также при узелковом полиартериите.

Референтные величины абсолютного и относительного содержания эозинофилов в крови:

Заболевания и состояния, сопровождающиеся эозинофилией:

Эозинопения это уменьшения уровня эозинофилов ниже 0,05х109/л. Чаще всего это снижение обусловлено увеличением адренокортикоидной активности, из-за которой возникает задержка эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно часто сопровождает начальную фазу инфекционно-токсического процесса. Снижение количества эозинофилов в крови в послеоперационный период сигнализирует о тяжёлом состоянии больного.

   Базофилы это клетки крови, которые содержат в своей цитоплазме грубые гранулы лилово-синие цвета. Главным компонентом базофилов является гистамин. Жизненный цикл базофилов составляет от 8 до 12 суток, с не продолжительным, как и у всех гранулоцитов, периодом циркуляции в периферической крови - всего несколько часов. Основная функция базофилов состоит в участии в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Но они, также, принимают участие и в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, в аллергических и воспалительных и в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Референтные величины абсолютного и относительного содержания базофилов в крови:

Базофилия это увеличение количества базофилов в крови выше 0,2х109/л. Состояния и заболевания, при которых возможна базофилия, включают:

   - аллергические реакции (на пищу, ЛС, введение чужеродного белка);

   - хронический язвенный колит;

   - хронический миелолейкоз, эритремия, миелофиброз;

   - гипофункция щитовидной железы;

   - лимфогранулематоз;

   Так же, базофилия может возникать при беременности и во время овуляции. Иногда она возможна в связи с раком лёгких, дефицитом железа, истинной полицитемией, анемией неизвестного генеза, некоторыми гемолитическими анемиями, а также после спленэктомии.

   Базопения это уменьшение содержания базофилов в крови ниже 0,01х109/л. Вследствие низкого содержания базофилов в норме очень трудно оценить базопению.

   Лимфоциты являются главным клеточным элементом иммунной системы. Основной функцией лимфоцитов является определение чужеродного Аг и участие в иммунологическом ответе организма.

   Лимфоциты принимают активное участие в патогенезе иммунодефицитных состояний, трансплантационных конфликтов, аллергических, инфекционных, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, а также аутоиммунных процессов. В случае адекватного ответа на антигенную стимуляцию количество лимфоцитов повышается (лимфоцитоз), а при неадекватном ответе снижается (лимфопения).

Референтные величины абсолютного и относительного содержания лимфоцитов в крови:

   Абсолютный лимфоцитоз возникает, когда абсолютное количество лимфоцитов выше 4х109/л у взрослых, 9х109/л у детей младшего возраста и 8х109/л у детей старшего возраста. Лейкемоидные реакции лимфатического типа чаще всего появляются во время инфекционного мононуклеоза, но также возможны при сифилисе, туберкулёзе, бруцеллёзе. 

   Абсолютная лимфопения возникает, когда уровень содержания лимфоцитов в крови ниже 1х109/л. Это бывает при некоторых острых заболеваниях и инфекциях. Например во время начальной стадии инфекционно-токсического процесса.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением содержания лимфоцитов:

   Референтные значения уровня содержания ретикулоцитов составляют 0,2-1% всех циркулирующих в крови эритроцитов.

   Ретикулоциты представляют собой молодые формы эритроцитов, которые содержат зернисто-нитчатую субстанцию, определяемую при помощи специальной суправитальной окраски. Созревают они в течение четырех пяти дней, из которых, три дня созревание происходит в периферической крови, затем они превращаются в зрелые эритроциты.

   Уровень содержания ретикулоцитов в крови показывает регенеративные свойства костного мозга. Увеличение количества ретикулоцитов происходит при усиленной регенерации кроветворения, уменьшение наблюдается при снижении регенераторной функции красного костного мозга. Увеличение уровня ретикулоцитов бывает после кровопотери, при лечении цианкобаламином витамин В12-дефицитной анемии, а также при гемолитических анемиях.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества ретикулоцитов:

   Референтные величины содержания тромбоцитов (PLT) в крови: новорождённые 1-10 суток — 99-421х109/л; старше 10 дней и взрослые — 180-320х109/л.

   Тромбоциты это форменный элемент крови, имеющий диаметр два-четыре микрометра, и представляющий собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Жизненный цикл тромбоцитов составляет семь-десять дней. Количество тромбоцитов в крови может колебаться в течение суток в пределах 10%. В период менструации, у женщин уровень содержания тромбоцитов может уменьшаться на 25-50%. Тромбоциты выполняют адгезивно-агрегационную, ангиотрофическую функции, а также участвуют в процессах фибринолиза и свёртывания крови и обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Тромбоциты, на своей мембране, переносят циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) и поддерживают спазм сосудов. 

   Увеличение содержания тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть как первичным, так и вторичным, появляющимся во время какого-либо заболевания. Следующие заболевания могут повышать количество тромбоцитов:

   - Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (повышение содержания тромбоцитов до 2000-4000х109/л и выше), хронический миелолейкоз, эритремия и миелофиброз.

   - Тромбоцитозы вторичные: туберкулёз, острая ревматическая лихорадка, язвенный колит, ревматоидный артрит, цирроз печени, амилоидоз, остеомиелит, острое кровотечение, карцинома, лимфома, лимфогранулематоз, состояние после спленэктомии, острый гемолиз.

   Уменьшение содержания тромбоцитов ниже 180х109/л (тромбоцитопения) наблюдается при нарушении продукции тромбоцитов, угнетении мегакариоцитопоэза. Следующие заболевания могут снижать количество тромбоцитов:

   - Тромбоцитопении, вызванные недостаточностью кроветворения.

Приобретённые:

   - идиопатическая гипоплазия гемопоэза;

   - ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

   - вирусные инфекции (аденовирусы, вирусный гепатит);

   - мегалобластные анемии (дефицит фолиевой кислоты и витамина В12);

   - интоксикации (болезни печени, миелодепрессивные химические вещества и препараты, уремия, некоторые антибиотики);

   - опухолевые заболевания (острый лейкоз, миелофиброз и остеомиелосклероз, саркомы и метастазы рака в красный костный мозг); Наследственные:

   - синдром Фанкони;

   - аномалия Мая-Хегглина;

   - синдром Бернара-Сулье.

   - синдром Вискотта-Олдрича; 

   Тромбоцитопении, вследствие повышенной деструкции тромбоцитов.

   - Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при хроническом гепатите, при системной красной волчанке (СКВ), хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых вследствие проникновения материнских аутоантител.

   - Изоиммунные (посттрансфузионная, неонатальная).

   - Связанные с вирусной инфекцией.

   - Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым ЛС).

   - Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении. 

    Тромбоцитопении, вследствие секвестрации тромбоцитов: секвестрация и разрушение в селезёнке (саркоидозе, синдроме Фелти, туберкулёзе селезёнки, лимфоме, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией и др.), секвестрация в гемангиоме.

   Тромбоцитопении из-за повышенного потребления тромбоцитов: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови и др.

   Уровень содержания тромбоцитов, при котором нужна коррекция:

   - менее 10-15х109/л, если при этом отсутствуют другие факторы риска кровотечения;

   - менее 20х109/л, если при этом существуют другие факторы риска кровотечения;

   - менее 50х109/л при кровотечении или хирургических вмешательствах.

   У здорового человека кровь начинает свёртываться через 0.5-2 минуты, а заканчивает через 3-5 минут.

   Показатель времени свертывания крови определяет этот процесс в целом, но не позволяет выявить механизмы, приведшие к его нарушению. Но при этом время свёртывания крови может уменьшаться лишь вследствие ускорения образования кровяной протромбиназы, что свидетельствует о повышенном образовании протромбиназы в организме больного. Это может свидетельствовать о необходимости профилактики гиперкоагуляции, из-за которой может возникнуть тромбоэмболия и тромбоз.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением времени свёртывания крови:

   Референтные значения продолжительности кровотечения по Дуке составляют две три минуты. Длительность кровотечения определяет эластичность кровеносных сосудов и их сократительную способность при травмах, а также состояние тромбоцитарной системы (способность к агрегации и адгезии). На практике имеет значение лишь увеличение времени кровотечения. Оно показывает нарушение первичного гемостаза из-за тромбоцитопений, нарушения сосудистой стенки, тромбоцитопатий или сочетания данных факторов.