Микроскопическое исследование осадка мочи это важная часть общеклинического анализа мочи. Существуют элементы ор-ганизованного и неорганизованного осадков. Главными элементами организованного осадка являются эпителий, лейкоциты, эритроциты и цилиндры; неорганизованного — кристаллические и аморфные соли.
Эпителий. В осадке мочи здоровых людей обнаруживают единичные в поле зрения клетки плоского и переходного эпителия. Почечный эпителий отсутствует.
? Плоский эпителий. У здоровых мужчин обнаруживают единичные клетки, но количество может увеличиваться при простатитах и уретритах. У женщин они содержатся в большем количестве.
? Переходный эпителий. Количество его клеток увеличивается при интоксикациях, острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, новообразованиях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.
? Почечный эпителий. Его клетки появляются при интоксикациях, нефритах, недостаточности кровообращения. При азотемической и отёчно-гипертонической стадиях амилоидоза почек. Его, так же, часто обнаруживают при липоидном нефрозе.
Лейкоциты. У здоровых людей отсутствуют или обнаруживаются единичные в препарате и в поле зрения. При количестве свыше пяти лейкоцитов в поле зрения или более 2000/мл возможна асептическая или инфекционная лейкоцитурия. При десяти лейкоцитах в поле зрения в осадке говорят о наличии пиурии.
Активные лейкоциты у здоровых людей отсутствуют. Нейтрофилы могут проникают в мочу из воспалённой почечной паренхимы или из простаты. При выявлении активных лейкоцитов в моче говорят о наличии воспалительных процессов, но не указывают на их локализацию.
Эритроциты. В осадке мочи здоровых людей отсутствуют либо единичны в препарате. Если в моче обнаруживают даже небольшое количество эритроцитов, то необходимо последующее наблюдение и повторные исследования. Самыми распространенными причинами гематурии являются пиелит, хронический и острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), пиелоцистит, травма почек, мочекаменная болезнь, папилломы, туберкулёз почек и мочевыводящих путей, опухоли, передозировка антикоагулянтов, уротропина, сульфаниламидов.
Цилиндры. В осадке мочи здоровых людей возможно наличие гиалиновых цилиндров единичных в препарате. Восковидные, зернистые, эпителиальные, цилиндроиды, лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры отсутствуют. Цилиндрурия - наличие цилиндров в моче, говорит о реакции почек на интоксикацию, общую инфекцию.
Гиалиновые цилиндры состоят из белка, который попадает в мочу из-за воспалительного процесса или застойных явлений. Их появление возможно при протеинурии, которая не связанна с поражением почек (застойная ортостатическая альбуминурия, возникшая вследствие физической нагрузки, охлаждения). Гиалиновые цилиндры так же сопутствуют лихорадочным состояниям.
? Восковидные цилиндры чаще всего обнаруживают при хронических болезнях почек, реже при острых поражениях.
? Зернистые цилиндры появляются при выраженной дегенерации в эпителиальных клетках и состоят из эпителиальных клеток канальцев. Их наличие указывает на поражение тубулярного аппарата. Они возникают при нефрозах и их появление указывает на вовлечение в патологический процесс канальцевого аппарата. Появление зернистых цилиндров в моче всегда говорит о патологическом процессе в почках.
? Эпителиальные цилиндры являются «склеенными» между собой эпителиальными клетками канальцев. Клиническое значение их обнаружения аналогично обнаружению зернистых цилиндров.
? Цилиндроиды - это нити слизи, которые появляются из собирательных трубочек. Их часто находят в моче в конце нефритического процесса, диагностического значения не имеют.
? Лейкоцитарные цилиндры обнаруживают очень редко, практически исключительно при пиелонефритах.
? Эритроцитарные цилиндры появляются из скоплений эритроцитов. Это свидетельствует о почечном происхождении гематурии. Так же, эритроцитарные цилиндры обнаруживают при почечных паренхиматозных кровотечениях.
Соли и другие элементы. Обнаружение солей в осадке зависит прежде всего от свойств мочи, в частности от её кислотности. Гиппуровая и мочевая кислота, кальция фосфат, мочекислые соли, сернокислый кальций обнаруживают в моче, которая имеет кислую реакцию. Трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральный магния фосфат, кристаллы сульфаниламидов, кальция карбонат обнаруживают в моче, которая имеет щелочную реакцию.
? Аморфные ураты - это мочекислые соли, котрые придают кирпично-розовый цвет осадку мочи. У здоровых людей они единичны в поле зрения. Большие количества свидетельствуют о хроническом и остром гломерулонефрите, лихорадочных состояниях, ХПН, застойной почке.
? Мочевая кислота. У здоровых людей отсутствуют. Если наблюдается быстрое выпадение кристаллов, в течение одного часа после мочеиспускания, в осадок, то это говорит о патологически кислой Ph мочи, что бывает при почечной недостаточности. Так же их наблюдают при тяжёлой физической нагрузке, лихорадке, потреблении исключительно мясной пищи, состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (распадающиеся опухоли, лейкозы, разрешающаяся пневмония), а также при мочекислом диатезе.
? Оксалаты - это соли щавелевой кислоты, преимущественно оксалат кальция. У здоровых людей они единичные в поле зрения. Большая концентрация оксалатов в моче возможно при сахарном диабете, пиелонефрите, при употреблении в большом количестве фруктов и овощей, нарушении обмена кальция, или после приступа эпилепсии.
? Кристаллы цистина у здоровых людей отсутствуют, наблюдаются при цистинозе.
? Нейтральные фосфаты, трипельфосфаты, карбонат кальция у здоровых людей отсутствуют, а появляются при рвоте, циститах, обильном приёме минеральной воды, растительной пищи.
? Кислый мочекислый аммоний у здоровых людей отсутствует. Наблюдается у грудных и новорождённых детей в кислой или нейтральной моче; при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре.
? Кристаллы ХС у здоровых людей отсутствуют; их обнаруживают при новообразованиях, липоидной и амилоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, абсцессе почек.
? Кристаллы тирозина, лейцина у здоровых людей отсутствуют; возникают при лейкозах, острой жёлтой дистрофии печени, оспе, отравлении фосфором.
? Жирные кислоты у здоровых людей отсутствуют; их обнаруживают при распаде эпителия почечных канальцев, жировой дистрофии.
? Гематоидин (продукт распада Hb, который не содержит железа) у здоровых людей отсутствует, наблюдается при абсцессе почек, калькулёзном пиелите, новообразованиях почек и мочевого пузыря.
? Гемосидерин (продукт распада Hb) у здоровых людей отсутствует, обнаруживают в моче при гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом.
